访谈鹤壁市医疗保障局党组成员、副局长陈彦锋

发布时间:2022年11月16日 10:03来源:鹤壁市广播电视台浏览次数:

★主持人:陈局长,省支持措施给亚博世界杯买球增添了更加强劲的动力,医保部门在抓落实促发展方面采取了哪些具体措施,取得了哪些成效?请您简单介绍下。

陈彦锋:今年以来,全市医保系统深入实施医保“22591”工程,以“五项攻坚”行动为主抓手,全面实现医保工作再上新台阶。一是“扩面增收”实现基金收入再增长。全市城镇职工医保新增参保9000余人,同比增长3.4%;职工医保基金收入在2021年同比增长42.7%的基础上,今年前三个季度同比又增长32%。二是“合理控费”实现基金支出有下降。城镇职工医保统筹基金支出同比下降2.3%;药品和高值医用耗材带量集采1.3亿元,平均降价62%以上;全市二级及以上定点医疗机构全部实行DIP实际付费,医院自主控费意识明显提高。三是“优化服务”实现经办水平再提升。市、县、乡、村四级经办服务体系基本建成,乡镇、村覆盖率分别达到100%和54.6%,群众参保登记、业务查询、报销申请等高频业务实现“就近办”。“河南医疗保障公共服务平台”注册单位超过3000家,平台受理办件1.8万余件,医保经办业务实现“网上办”。全市一级及以上定点医疗机构和定点药店全部开通普通门诊异地就医直接结算,10家定点医疗机构实现高血压、糖尿病等5种门慢特病种异地就医直接结算。四是“管理提升”实现医保管理更规范。出台紧密型县域医共体(医疗集团、医联体)医保支付方式改革实施办法等配套文件,促进县域医共体供给侧结构性改革和医保支付方式改革协同推进;建立职工医保门诊共济制度,7月1日起将职工医保普通门诊纳入统筹基金支付范围,制度实施以来享受待遇4.35万人次、报销门诊费用475万元;设计开发城市定制型商业医疗保险“惠鹤保”,进一步满足不同年龄、不同收入水平、不同健康状况群众的医疗保障需求;落实城乡居民基本医保、大病保险和医疗救助三重保障政策,医疗合规费用做到“应享尽享”,1—9月份城乡居民基本医保受益92.32万人次,统筹基金支付8.37亿元;大病保险享受2.22万人,基金支付5005万元;医疗救助2.1万人次,救助金额1421万元。五是“固本强基”实现基金监管更安全。持续深入开展规范使用医保基金行为专项治理,全面排查冒用死亡人员参保信息骗取医保基金等违法违规行为;修订完善定点医药机构医保服务协议,强化协议履行,依规处理定点医药机构181家,追回、拒付违规基金1000余万元。

★主持人:陈局长,我听说2023年度城乡居民基本医疗保险开始缴费了,您能给咱们听众朋友介绍下今年的缴费政策吧。

陈彦锋:城乡居民基本医疗保险是党和政府的一项惠民利民工程,是保障广大城乡居民医疗待遇的重大举措。

一、覆盖范围

在亚博世界杯买球行政区域内不属于职工基本医疗保险覆盖范围的人员都应参加城乡居民基本医疗保险。包括农村居民、城镇非从业居民、持有亚博世界杯买球居住证的居民、国家和亚博世界杯买球规定的其他人员;在本市就读的全日制大中专在校学生;2022年12月31日(含)前出生的新生儿。

二、缴费政策

城乡居民基本医疗保险费每年缴纳一次。大中专学生以学校为单位参保缴费,其他城乡居民医疗保险费统一由税务部门征缴。2023年度城乡居民医保个人缴费标准为350元/人/年。待遇享受期为2023年1月1日至2023年12月31日。

三、缴费方式

1.手机端“掌上缴费”。缴费人可选择使用“河南税务”微信公众号、支付宝“社保缴费”、河南税务手机应用程序、云闪付手机应用程序等多种方式进行个人缴费。

2.社保费管理客户端。以社区、村镇、学校等为主体单位使用“社保费管理客户端”电脑软件进行本区域内城乡居民医保收费。

3.金融机构。缴费人可就近选择中国银行、农业银行、工商银行、建设银行、邮储银行、中原银行、农商银行、郑州银行等8家银行网点进行缴费。

4.办税服务厅。缴费人可就近前往税务部门办税服务厅办理缴费,或通过自助办税机缴费。

★主持人:群众因疾病在市外就医怎么办?

陈彦锋:异地转诊转院人员,在本市具有转诊转院资格的定点医疗机构开具转诊转院手续后,按照参保地医保经办机构指定的方式备案,可实现在异地就医联网定点医疗机构联网直接结算。

异地长期居住人员、长期外出务工人员参保缴费后,可通过现场、国家医保服务平台APP(省外就医)等渠道向参保地医保经办机构申请办理异地居住备案。备案后在居住地(务工地)异地就医联网定点医疗机构住院发生的医疗费用可实现联网直接结算。因故无法直接报销的,出院后凭相关资料到参保地医保经办机构办理手工报销。